住夏威夷也一段時間了,深覺美國的醫療保險真的很複雜。
以夏威夷來說,醫療保險系統有分兩個比較知名的。一個是 Kaiser ,另一個是 HMSA ( Hawaii Medical Service Associate ) 。
Photo by Johny Georgiadis on Unsplash
Kaiser 醫療保險系統在於,病患必須在這個醫院的體系之下看病,而且他們專攻預防醫學,若遇到癌症或是比較特殊的疾病,就無法提供較好的醫療服務。如果你使用 Kaiser 醫療保險,你所有的疾病都只能在這裡看醫生,但是若你去其他醫院看醫生,看醫生的費用就不在醫療保險給付範圍內,變成要自付。在這個系統之下,看醫生的流程必須先看家庭醫師 Family Doctor 再由家庭醫生來決定病患需要那種治療,再由家醫推薦轉診到專科醫生就診。也就是說,想要看到專科醫生的時間等待需要蠻長的一段時間。可能就診日時,你身體的病症已經消失。
HMSA 醫療保險系統裡的 PPO ,病患在選擇醫院與醫生有更多的選擇,比較像是在台灣看醫生,可以直接選擇 HMSA 有配合的醫院與專科診所找醫生預約看診,不過也是需要看專科醫生的預約日期,相較於 Kaiser 來說,就診的速度較快。但如果選擇 HMSA 配合之外的醫院或是診所,自付額也是會增加。
Kaiser 適合輕健康的人, HMSA 適合年紀大或是有特殊需求者。
美國醫療保險專用名詞 :
HMO – 必須在醫療體系之內,必須有 PCP ( primary-care physician ) 也就是家醫,必須經由家醫推薦才能看到專科醫生。
EPO – 必須在醫療體系之內,不用經過 PCP 家醫就能看到專科醫生。
PPO- 不需要一定在醫療配合體系之內,不需要經過 PCP 就能看到專科醫生。
而且,看牙科與眼科還屬於另外的保險範圍。有些公司提供給員工的醫療保險可能還不包括牙科與眼科保險。變成員工自己還需要自付醫療保險費用。
總之,美國的保險公司是以盈利為優先目標,所以基本上,不管選擇哪種保險,最大利益者都是保險公司本身,大家就只能根據自身的收入與需求找適合自己的醫療保險來規劃。
醫生中文名稱 | 醫生英文名稱 |
牙醫 | dentist |
眼科醫生 | ophthalmologist |
婦產科醫生 | obstetrician and gynecologist |
小兒科醫生 | pediatrician |
耳鼻喉科醫生 | otolaryngologist / ENT doctor |
內科醫生 | physician / internist |
外科醫生 | surgeon |
皮膚科醫生 | dermatologist |
急診醫生 | emergency physician |
心臟科醫生 | cardiologist |
心理醫生 | psychologist(偏向科學治療) therapist(偏向談話治療) |
精神科醫生 | psychiatrist |
神經科醫生 | neurologist |
腦神經外科醫生 | neurosurgeon |
癌症腫瘤科醫生 | oncologist |
過敏專科醫生/免疫學家 | allergist /immunologist |
內分泌科醫生 | endocrinologist |
風濕科醫生 | rheumatologist |
泌尿科醫生 | urologist |
腎臟科醫生 | nephrologist |
腸胃科醫生 | gastroenterologist |
骨科醫生 | orthopedist |
麻醉師 | anesthesiologist |
放射科醫生/放射師 | radiologist |
症狀中文 | 症狀英文 |
過敏性反應 | Anaphylaxis |
麻疹 | Hives |
呼吸急促 | Shortness of breath |
腹瀉 | Diarrhea |
皮疹 | Rash |
流鼻水 | Runny nose |
搔癢 | Itching |
光敏性 | Photosensitivity |
噁心和嘔吐 | Nausea and vomiting |
噁心 | Nausea only |
紅腫 腫脹 | Swelling |
接觸性皮膚炎 | Contact dermatitis |
過敏性皮膚炎 | Atopic dermatitis |
焦慮 | Anxiety |
心悸 | Palpitations |
皰疹性皮膚炎 | Herpetiformis dermatitis |
喘 | Wheezing |
震驚 | Shock |
咳嗽 | Cough |
頭暈 | Dizziness |
血小板低下 | Thrombocytopenia |
肌肉痠痛 | Muscle pain |
頭痛 | Headache |
痙攣 | Cramps |
昏倒 | Fainting |
胃腸道出血 | GI bleed |
眩暈 | Vertigo |
痛風 | Gout |
打噴嚏 | Sneezing |
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